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李庆功:住院医师值班时间:增进睡眠、督导和安全
2016-01-20 26608

中国医生适用劳动法吗?2008年开始执行的《中华人民共和国劳动法》第2条规定:“在中华人民共和国境内的企业、个体经济组织(以下统称用人单位)和与之形成劳动关系的劳动者,适用本法。国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者,依照本法执行”。

一般来讲,中国境内的医院和医师关系不适用于劳动法。这是因为医院被国家界定为“事业单位”,而医师被界定为“国家干部”。这就是我多次呼吁废止中国医师国家干部身份的原因之一。但是,国内执法混乱或在《中华人民共和国劳动法》生效之前,确有一些医院和医师签有“劳动合同关系”;尤其是一些企业医院。只有在这种情况下,医院和医师关系才适用劳动法。

医师是否适用劳动法不重要。关键是国家是否尊重医师的医疗服务社会价值和医师的个人生活家庭权利,同时,关键是国家医疗行政管理部门是否切实关注患者安全和医疗品质。关于医师/护士过度疲劳和患者安全之间的关系,国际上的研究结果已经堆积如山。

接受临床训练的医师叫做住院(实习)医师。漫长和不可预测的工作时数,已经成为几个世纪的医疗临床训练特征。“住院”是医师的硕士后教育是“居住”在医院完成的意思。他们通常每周工作90100小时,连续工作最多长达36小时。这种折磨人的工作时数被西方社会视为一种必要的“医师成年礼”,被认为是确保临床敏锐性和将来独立执业的必要条件。

2003年,欧盟将住院医师的每周工作时数限制在48小时之内。美国在这方面算是落后的,直到2010美国研究生医学教育协会才颁布新规,减少住院医师工作时数,最多不超过80小时。其依据是2008年美国国家科学院医学研究所的一份研究报告,叫作“Resident Duty Hours: Enhancing Sleep, Supervision, and Safety”,意思是“住院医师值班时间:增进睡眠、督导和安全”。

另外,我们要知道,美国住院(实习)医师不仅自己不花钱接受临床训练,反而有工资收入且逐年增多。他们的工资成本和教学医院的临床训练成本,均由美国联邦医疗保险项目支付。当我们看到美国医疗支出很高的时候,我们要知道这部分成本也包含其中。

对于中国医疗政策制定者而言,关键是区分年轻力壮的实习医师和日渐衰老的熟练医师的工作时数。对于后者而言,美国2003年的执业医师(含麻醉师)工作时数范围在每周45.561小时。他们绝大多数是在社区独立执业或联合执业,保持着最高水平的临床自治(临床自治,是我愿意终生为你们争取的权利之一)。中国医师的工作时数如果超过每周60小时,你们就要团结起来维护患者和自己的健康权利。你们要呼吁中国医师协会为你们伸张正义,同时,在微博上坚持不懈地呼吁。这种呼吁的要点是患者安全和医疗品质。

另外,我相信政策制定者的人性能够理解,中国医师的丈夫、妻子、孩子和父母,也需要“学学欧盟”或美国独立执业医师的“45.561小时”。

祝各位小年愉快!多陪陪自己的家人吧!

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