温热性哮喘的研究

孔伯华名家研究室 张绍才

一、   温热性哮喘探源

自仲景作伤寒论，奠定伤寒病辩证论治之根基。仲景专书，以启后人，叶天士、吴鞠通、王孟英等发明温热病学说。大概每一学说的创立，都与当时环境气候变化，气运转化，体质强弱，生活劳逸有关系。二十世纪上半叶“北平四大名医”之一孔伯华先生遇外感温热病强调郁热伏气是感受温热病的主因，临证善用石膏，民间誉曰“石膏孔”，至孔少华先生秉承家学，继承和发扬从伏邪论治温病学说来指导治疗杂症，在临床观察中发现哮喘病增多，强调以往年老体弱嗜饮而得哮喘的人多;而今天，幼稚的儿童，甚至二个月的婴儿也患此病。时常反复发作，缠绵难愈。先生常言临床观察哮喘病症多为睡醒咳逆，睡中嘎齿，或鼻衄喷嚏，大便干结，小便黄，舌苔或薄黄或干粘或花剥，舌质或红或绛，甚至舌尖布满红刺。与前人所说喘病有所不同。故孔老认为当今之哮喘大都属温热性为数众多。

    温热性哮喘为何如此多呢？老年喘嗽有成因可以理解，但青年幼稚儿童为何而起，数十年来反复揣摩，细心观察，始有所悟。今天的家长不论气候冷暖，昼夜寒温，只知防其寒，而不知减其热，常以厚衣厚被穿着，致使动则汗出，卧也汗出。一则毛孔张开，卫分不固，易受外邪；二则汗湿侵衣，阴冷贴肤，久着湿衣，寒热相博，引起咳逆喘促而得病。平常都因遏热于里，积热蒸痰，又加外感，由内而发于外患病。

    前人所论述的哮喘，多由外而内，持久劳顿而遇外感，再加饮食起居失调，恣食生冷，多饮快食为好，太阴内伤，湿痰停滞，积痰成饮而为哮喘病。现在得哮喘和以往得哮喘对比，确有不同，现在的哮喘不是辛温散寒能愈。宜辛凉透热，化痰定喘为愈

二、哮喘的寒热鉴别

头痛鼻塞，恶寒发热，咳嗽痰稀，甚则夹痰沐，咯之不爽，眩晕呕吐，舌苔白而滑，脉象弦滑，当属伤于寒性的哮喘，为寒饮积聚。

头胀痛鼻塞流涕，咳嗽痰嘶，痰如泡沫或如黏胶，气急不得卧，额汗淋漓，咽痛咳喘，常以睡醒时发作，舌苔白滑而厚，或黄白相兼，舌尖红绛或红刺，脉象浮滑或滑数，属温热性哮喘，为痰热蕴结。

以上寒温比较，温热性哮喘为咳喘时额汗淋漓，睡醒时（午睡后、夜半时、晨起时）更易发作，吐白沐粘痰为辩证要点。若属寒证哮喘，前人论之甚详，此不赘述。

三、病因分析

温热性哮喘病因在于温与热。内有郁伏之热，蕴结之痰，外感温邪之气。温邪，为六淫之气，人感触化为温热时邪。外感温邪治疗不当而化热，或清解未彻底而滞留热邪。温亲其累，内有伏热，加之外热，两相焦灼，反复发作。叶天士曰：“温邪上受，首先犯肺”此时病邪在表，哮喘症状肺经多见。酿成温热性哮喘往往都在痧疹、百日咳、乳蛾之后。痧子成喘，乳蛾成喘，临床处处可见；另有嗜饮肥甘，临睡饱食，易于积热成痰，种下温热性哮喘的病根。

四、病机阐述

        哮喘主症为咳嗽，痰鸣音，气急不得卧。发作时病变转化主要在肺。哮喘发作在于肺有胶固之痰，再遇非时之感。遂致痰涎壅塞气道，上气喘逆，鼓动宿痰，声如沸水奔腾。生痰之源，大都脾胃薄弱，生化不足，外加饥饱劳倦，寒温失调，将平时饮食之物积蕴成痰。痰热聚于内，留恋不化，气易阻滞，气候稍有变化，风寒外袭触动而发作。总之，哮喘发作在于痰雍气阻，加以卫分薄弱，招受时感，内外合邪，鼓涌得病。

五、治法概述

       温热性哮喘为内有伏热积痰，外感六淫之时邪。孔老乃采用表，攻，补三法，联合应用，随节气交替变化相应施治。

       表法：使用外感时邪，孔老治疗往往辛凉轻剂、平剂、重剂一起用，即桑菊饮、银翘散、白虎汤一起用，辛凉解表与清里同施。如仅解表，而不清里伏邪，则病根未除。邪解中止，使用短暂。

       攻法：为化痰而设，孔老治疗常选用二陈汤或温胆汤、三子养亲汤同施，化其宿痰则无满闷雍逆，贯穿哮喘病之始终，使用最长。若化其痰不培其本，痰随化随生，感受外邪而复发，使患者愈病愈虚，当补其不足以复其正。

       补法：以调养身体而定，使用补法，孔伯华先生临床首重“元气”，诚如内经所云：“必先岁气，勿伐天和”，病机方面注重肝热和脾湿。但孔少华先生认为当今社会矛盾错综复杂，饮食、情志、睡眠、致病尤为显著。在人体机体上表现常常以阴虚肝热兼有脾湿者体质多见，虽症状百出，而其理则一。自拟“潜滋渗化和调方”。

   其方如下：

   生牡蛎15克(先煎)     生石决明30克（先煎）   生赭石12克        

旋复花（布包）12克   桑寄生30克             炒知柏各10克

川牛膝15克          霍石斛30克             橘子络核各15克

法半夏10克         云茯苓30克        血琥珀5克（同煎）